中小学生的嗓音保护与治疗

　　一、 中小学生的嗓音保护

　　（一）中小学生嗓音病变的原因

　　在中小学唱歌教学中，我们发现有这样一些现象存在：小学阶段的学生在唱歌教学的课堂上往往喜欢用力大声喊唱，甚至是争抢着、叫喊着回答老师提出的各类问题；初中阶段的学生由于大多数处于变声期，青春期，因此，在唱歌教学的课堂上歌唱时要不是没有任何歌唱方法地憋着嗓子唱，要不就小声哼唱或者基本不发声。高中阶段的音乐专业特长的学生则因为对嗓音的健康与保护重视不够，依仗自己的嗓子年轻而长时间地练唱、练习超过自己能力和水平的高音。这些过渡的用嗓和不良的歌唱习惯久而久之对他们的嗓子造成极大的伤害，有的甚至留下终生的嗓音疾病。因此，在歌唱学习中的中小学生的嗓音保护，应受到音乐教师的高度重视。一般来讲，造成中小学生嗓音病变的原因有以下几个方面：

　　1、不正确的发声方法

　　如呼吸方法不正确、声带运动调节失调、共鸣运用不良等，常常会引起嗓音的疾病。

　　（1）呼吸方法不正确

　　言语或歌唱呼吸与安静时呼吸不同，它要求延长呼气过程，缩短吸气过程，并能充分自由地控制气息。什么是正确的发声呼吸呢?长期实践证明，胸腹式联合呼吸对言语、歌唱是最适合的。这种呼吸相当于我国传统意义上的“丹田呼吸”。就是胸腔保持吸气状态通过丹田的力量，即小腹的控制，掌握气息进行发声。这种呼吸方法能有效而又有弹性地控制气息来支持我们的歌唱，而呼吸控制不好则是发生嗓音疾病的重要原因。锁骨式或上胸式的呼吸缺乏弹性，使得嗓音在色彩上以及表情上都达不到理想的效果，并容易引起声带充血水肿、颈部肌肉紧张等。

　　（2）声带运动调节失调

　　正常人声带发声运动有重机能和轻机能两种状态。重机能是发真声，声带变厚作整体运动，频率低、振幅大，甲杓肌起主导作用。轻机能是发假声，声带作边缘振动，频率高、振幅小，环甲肌起主要作用。正确的声带运动，都是真假声结合的，发低音时真声多假声少，发高音时假声多真声少。声音由高到低，两种发声机能逐渐转换，两组肌肉保持动态平衡。过多的使用一种机能，如真声使用过多，使得高音上不去，声带容易充血水肿；如假声使用太多，常常使得低音低不下来，容易产生声带小结。两种机能协调不好，真假声就结合不好，歌唱时在声区转换点往往出“壳”，容易“破”。因此在歌唱中要学会用真假声结合方式发声。

　　（3）共鸣运用不良

　　正确发声声带振动发出喉原音，需要得到共鸣器官的过滤、共振和扩大，音色才变得丰满，有力、致远。一般发高音主要使用鼻腔为主的头腔共鸣；发中音使用包括喉腔、咽腔的口腔共鸣；而发低音使用胸腔共鸣。发声时应当按音调高低分别使用与之相应的混合共鸣。有的人调节共鸣器官不得法，不论音调高低使用单一形式共鸣，这样不但声音得不到充分扩展，而且发声效率低，声音音色差，喉部势必加重负担而易疲劳，久之会产生喉病。

　　2、不良的生活习惯

　　（1） 过度用嗓。超过生理限度的使用嗓音会使声带发生损伤，都会使喉部、颈部、胸部的肌肉疲劳，使得在发音时不能协调，发生喉病。歌唱的时间过长、练的音过高都容易造成嘶哑。急性则发生充血、水肿甚至出血；慢性则产生声带肥厚，以及小结和息肉。还有的高中艺术特长班声乐方向的学生不是坚持天天练声，而是一暴十寒。有的时候，学生不作练声突然演唱，即所谓的“冷嗓子”歌唱是最容易坏嗓子的。

　　（2）大声喊叫。大多数中小学生平时说话没有控制，在兴高采烈、或欢乐庆贺之时．特别不控制嗓音，大喊大叫，高谈阔论。很多学生坏嗓子的原因不是因为歌唱活动本身，而是毁于不良的说话习惯，这样的例子也是不少的。

　　（3）饮食和睡眠习惯。有的学生在饮食卫生方面不太注意，喜欢吃一些油炸、辣椒的食品，这些食品会对嗓子造成非常大的刺激作用，并使其口腔和喉里面的分泌物增多会，影响歌唱。有些中学的男生违背学校纪律抽烟喝酒，长期吸烟可引起声带息肉样变性，使嗓音失去光彩。另外，睡眠的充足与否也是影响中小学生嗓音健康的原因之一。精神不畅，睡眠不足，常感“声音不亮”、“唱不动”甚至声音嘶哑。

　　3、不合理的课程安排

　　有些学校对音乐课的特性认识不够，把音乐课安排在体育课或一些活动之后，也不利于学生的嗓音健康。大量的体育活动，有些体育项目甚至需要憋气发力的，如举重、拔河等运动常常使得声带运动过度而影响歌唱发声。

　　（二）中小学生的嗓音保护措施

　　为了在唱歌教学中保护好学生的嗓音，我们应在下面几个方面加以注意：

　　1、 树立科学的歌唱发声观念

　　中小学音乐教师不但要向学生们传授音乐基础知识，同时也要引导学生的声音审美，帮助其树立正确的歌唱发声观念。大多数学生对于什么是正确的优美的声音缺乏理解和鉴别能力，更不大注意自己的发声特点，常常会随歌曲的情绪而高声“喊唱”。教师在唱歌教学中，应引导学生掌握科学的发声方法，帮助学生改变其自发式的用嗓习惯，用自然、舒适、优美、清晰的声音演唱歌曲。

　　2、 慎重选择歌唱的音域和音量

　　遵重中小学生生理发展的客观规律，在唱歌教学中严格、慎重地把握学生在声音训练和歌曲演唱时的音高和音量。我们知道，一方面，不同生理时期的中小学生其歌唱的音域是有差别；另一方面，中小学生的嗓音机能是随年龄的增长而逐渐成熟和完善的，演唱音域过宽的歌曲和用较大音量去演唱歌曲都是对他们的嗓音的一种伤害。在我们的唱歌教学课堂，教师切忌将多媒体歌曲的伴奏音量播放过大，这容易让学生不自觉地提高自己的嗓门跟着喊唱。

　　3、 合理安排教学内容和教学时间

　　在中小学的唱歌教学中，我们应该严格控制学生的用嗓时间，尽量避免过渡用嗓。在课堂上不要让学生一遍又一遍地演唱歌曲、不间断地作发声练习。在教学内容的安排上，应该将发声训练、歌曲演唱同器乐演奏、歌曲欣赏、创作探究等音乐教学内容有机地结合起来。另外，在学校的各门学习科目和活动的安排上也要尽量照顾其音乐学科的特点，不要在体育课和激烈活动后面安排音乐课程。

　　4、帮助中学生顺利地度过变声期

　　中小学生到了青春期在嗓音生理方面有一段明显的变声期，正在迅速发育的声带会有轻度的炎性水肿，如有外界不良刺激容易造成声带的永久性损伤，而使成年后的嗓音受到影响。因此，我们的歌唱教学内容及方法也应该随之调整，采取一些相应的措施。在歌唱教学中，教师帮助学生认识变声期的生理性质，解除他们的心理负担，指导他们进行有效的嗓音保护。要根据班级学生的整体情况合理地的安排教学内容，在歌唱发声的方法上采取一些切实有效的措施。如作少量多次训练、轻声演唱、选择声腔变化不大的歌曲、移低歌曲的调、配搭一些音乐教学中的其它学习内容等等。

　　5、 强调学生用嗓卫生知识

　　科学地训练嗓音及科学的保健护理方法是维持学生美妙嗓音,保持学生自身“乐器”正常工作和经久耐用的前提。教师要在唱歌教学中经常宣传用嗓卫生知识，教育学生患了咽喉炎等，不要吃有刺激性的酸、辣或过热、过冷的食物。可以每天用淡食盐水嗽口，也可以适当喝一些蜂蜜溶汁。这样，可以使咽部炎症得到缓解。发现学生声音沙哑等现象，就应该及时劝其到医院检查、治疗。学生变声反应轻的或在变声后期，要有保有练，保练结合。可选择低调不高、声腔变化不大的曲目，作少量多次训练，这样可以使声带得到充分休息；学生变声反应重的，应严格要求禁声，以免损伤声带。

　　二、嗓音的治疗

　　（一）嗓音疾病

　　嗓音疾病是多种多样的。其中以声门下喉炎、声带粘膜下出血、急性声带小结和感染性喉炎较为多见。

　　1、声门下喉炎。这种病属于感染性喉炎特殊类型。原因多在上呼吸道感染后继续演唱或气候气温骤然变化时发生。症状是急性嘶哑或喉咙疼痛，喉部检查声带常常白色正常，在吸气时可见声门下气管粘膜明显充血。

　　2、声带粘膜出血。病症多发生在过度用嗓、上呼吸道感染后或月经时演唱，以女性为多。嘶哑程度以出血多少和出血部位而不同，出血多而又在声带边缘者则音哑明显，否则轻度甚至没有症状。

　　3、急性声带小结。 病症大都是由于过度用嗓引起，演唱时发生高音“破”和轻声沙哑；检查声带边缘前中1/3交接处发生小结样突起、呈水肿半透明状，多数为白色，少数呈粉色，多为单侧。

　　4、感染性喉炎。病症多在上呼吸道感染后继续演唱或气候骤变时发生。这种病属于上呼吸道感染疾患，患者常伴有全身不适或低烧。检查时喉部声带、室带和杓会厌襞普遍性充血。

　　5、非感染性喉炎。这种喉炎又称作运动过度性喉炎，主要是用嗓超过声带负荷，表现为声带充血水肿，喉部其它部位常呈正常。

　　6、单侧声带炎。这种病的发生同歪头演唱和声带结构左右不对称有关。也可在用嗓过度和感冒后演唱发生。

　　图3-9 声带息肉                            图3-10声带小结

　　（二）歌唱嗓音疾病急诊

　　歌唱嗓音疾病急诊，在治疗上应遵循三大原则：

　　1．发声休息。这是嗓音急诊主要治疗手段，有些嗓音疾病如急性声带小结，非感染性喉炎，声带水肿，只是单纯的发声休息，不用药物就可治愈。发声休息应是绝对禁声，一般三天为限不可过长，根据好转情况改为轻声口语，但耳语不可应用，边治疗边演唱的方法是不可取的，只有特殊情况不能停止唱歌才可应用。

　　2．抗生素和激素。这类结合治疗对感染类嗓音疾病如声门下喉炎、感染性喉炎、单侧声带炎效果是显着的。常用药品抗生素为青霉素、红霉素和麦迪霉素等。

　　3．心理治疗。嗓音疾病给歌唱者造成巨大的精神压力和伤害，如歌唱比赛时嘶哑，会失掉得奖的荣誉；在高考的声乐专业考试时因嗓音急性嘶哑而造成高考的歌唱成绩不理想，从而失去升学的机会等等。因此患病学生的心理是十分复杂的。作为喉科医生必须了解其患病者的心理状态，根据疾病实际情况，不仅为患者当前利益，用最好的治疗保证完成歌唱任务，还要考虑长远利益，保证喉病得到最恰当治疗，避免形成慢性喉病影响歌唱的艺术生命。因此必须充分利用心理治疗原则争取获得最大的信赖和合作，使嗓音疾病得到最好的疗效，保证嗓音的艺术青春。